近來工作比較繁忙, 寫少了一點文章. 平日睇正我發覺唔少病人都對於放射治療(即係電療)有不少疑問. 咁我不如就一年幾篇講下放射治療喺唔同腫瘤之下有什麼新嘅發展. 第一篇先講下乳癌.
乳腺癌是全球最常見的癌症之一，在美國每年約有24萬名女性被診斷出乳腺癌，其中約66%為早期乳腺癌。喺香港亦都是非常普遍的癌症. 近年來，乳腺癌的放射治療領域有了重大突破，為患者帶來更多個性化和人性化的治療選擇。
傳統上，早期乳腺癌患者在接受保乳手術後，需要進行為期5至7週的全乳放射治療，每天給予1.8至2Gy的放射劑量。這種分割方案(分割方案即時分開來電咁解, 每日電少少)是基於早期的放射生物學理論，認為乳腺癌對放射線的敏感度較低，而較小劑量的分割可以更好地保護正常組織。然而，隨著臨床研究的深入，腫瘤學界對乳腺癌放射生物學的認識有了重大改變。
英國START臨床試驗的長期隨訪結果顯示，中度超分割放療方案（即每次劑量較大，總療程較短）的治療效果和安全性與傳統分割方案相當。更令人振奮的是，FAST-Forward研究進一步證實，將放療縮短至一週（超超分割放療）也是安全可行的。這項研究納入了超過4000名患者，結果表明五次治療的方案（27 Gy/5次）與標準三週方案（40 Gy/15次）具有相似的腫瘤控制效果和副作用。這一突破性發現徹底改變了臨床實踐模式，使得更多患者能夠接受更便利的治療方案。
隨著分子生物學的進步，我們對乳腺癌的異質性有了更深入的認識。這促使醫療界開始探索更個性化的治療方案。對於低風險患者，研究者正在評估是否可以完全省略放射治療。最新的臨床研究顯示，某些特定的低風險患者（如年齡較大、荷爾蒙受體陽性的早期乳腺癌患者）可能不需要進行放射治療。這類研究不僅考慮傳統的臨床病理特徵，還納入了分子分型等現代生物標誌物，為治療決策提供更精確的指導。
對於某些低風險患者，放射治療的完全省略也成為可能。傳統上，這些患者的選擇標準主要基於年齡和腫瘤的臨床病理特徵，例如年齡超過70歲且腫瘤分期為T1。然而，隨著基因表達譜分析的應用，分子分型已被用於更精確地篩選適合省略放療的患者。例如，對於激素受體陽性（HR+）、HER2陰性且基因風險評分較低的患者，研究顯示省略放療並不會顯著增加腫瘤復發的風險。這一策略不僅減少了治療相關的毒性，還改善了患者的生活質量。
在高風險患者的管理方面，放射治療的劑量增強（boost）仍然是一個重要的研究領域。對於腫瘤邊緣陽性或其他高風險特徵的患者，額外的放療劑量能顯著降低局部復發的風險。此外，分子分型的應用也為高風險患者的治療升級提供了新的可能性。例如，HER2陽性患者在接受新輔助化療後達到病理完全緩解（pCR）的情況下，是否可以省略放療或進一步優化放療劑量，已成為當前研究的焦點。
部分乳房照射（Partial Breast Irradiation PBI）是另一個重要的研究方向。與全乳照射相比，PBI只針對腫瘤床周圍的高風險區域進行照射，可以顯著減少正常組織受到的輻射劑量。多項長期隨訪研究證實，在精心選擇的患者中，PBI能夠達到與全乳照射相當的腫瘤控制效果，同時具有更好的美容效果和更少的副作用。
對於無法接受手術的患者，放射治療作為主要治療手段（primary radiotherapy）也顯示出良好的效果。立體定向體部放療（stereotactic body radiotherapy, SBRT）能夠以較高的單次劑量精確照射腫瘤，從而在縮短治療時間的同時，實現良好的局部控制。一項回顧性研究顯示，接受SBRT治療的患者在1年內的局部控制率達到100%，2年內的控制率為88.6%。此外，對於年長或伴有多種合併症的患者，低頻次的超短療程放療結合內分泌治療也被證明是一種有效的替代方案。
此外，對於既往接受過放療後出現復發的患者，再次放療的技術也取得了重要進展。研究表明，使用現代放療技術進行再次照射是安全可行的，可以為這些患者提供保乳的機會。
放射治療的進步不僅體現在治療技術上，還包括對心臟等重要器官的保護。通過呼吸門控、圖像引導等先進技術，現代放療可以更精確地投射放射線，最大限度地減少對周圍正常組織的損傷。
總的來說，乳腺癌放射治療正在向著更個性化、更精準、更便利的方向發展。在確保治療效果的同時，最大程度地改善患者的生活品質。
#乳癌
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