近日不約而同有擴散咗嘅前列腺癌病人來求診. 很多前列腺癌病人來求診嘅時候一聽到已經擴散咗, 病人和家人辨認為這是所謂的第四期, 是末期癌症一定治療不好了. 其實這樣的認知並不準確. 前列腺癌即使擴散了也可以分為兩大類. 一類是所謂寡轉移 (oligometastases) ,一類是所謂 多轉移. (polymetastases) . 前者配合了現代的藥物同埋電療技術, 絕對有機會達到長期根治. 腫瘤清零. 後者雖然多發轉移, 但仍然可以透過各種嶄新嘅藥物, 把擴散了的癌症變成長期病患, 實行和腫瘤共存. 特別再配合中西醫結合嘅治療方法, 就更上一層樓.
首先何謂寡轉移何費多轉移呢?
寡轉移, 即時說身體有擴散的地方( 除咗原發的嘅前列腺癌部分以外), 少於五個地方. 前列腺癌最常見的轉移地方就是腹腔嘅淋巴和全身的骨頭. 至於多轉移就係多過五個地方。
例如上星期有病人求診。 病人本身以為是局部的前列腺癌準備做手術。 但做手術之前進行了正電子素描， 正電子素描發視盆腔有兩個骨轉移的地方， 而背脊骨也懷疑有一個骨嘅轉移。 於是手術取消了病人接受了每個月打一針的荷爾蒙針治療。( 在以往正電子素描並未廣泛使用的時代 這些病人很多不知道擴散了) 治療四針以後發覺癌指數PSA 下降至正常的水平。 於是 我建議 利用高精準的電療 ，在原發 前列腺癌的地方 進行電療治療。 這個做法已經在大型英國和歐洲研究當中發現可以顯著增加生存比率。
那麼在完成了局部前列腺的電療之後， 身上其他微小骨擴散的地方也可考慮再進行高精準的 立體定位放射治療。 高劑量達到消滅癌症的電療劑量(Ablative dose)。 那麼便可以有望達到長期自癒的目標。
近來的研究發現原來前列腺癌的轉移， 是有一定的規律的。 很多新的 擴散， 是由原本已經擴散咗嘅地方再分裂出嚟走散。 所以假如把現在已經看到的擴散地方利用電療消滅，就好似把癌細胞擴散的路線封了路。 擴散很難再走下去。 所以這個亦是為什麼第一個電療的地方通常是原發的前列腺癌， 因為第一步最重要是把癌細胞起源嘅“大本營”消滅。
那麼完成所有電療以後荷爾蒙藥物仍要至少進行一段時間。 才可以考慮減少或者停止。 長期使用荷爾蒙藥物也是可以的 ，但就要小心處理好骨質疏鬆和心血管疾病風險增加。
另外假如確診嘅時候發覺是多發轉移， 很多時候難以短期內電療把所有地方消滅。 這個時候應該先使用荷爾蒙藥物， 再加上一些口服標靶藥( 例如是abiraterone, enzalutamide, darolutamide, aplutamide 等等)。 利用這些標靶藥配合荷爾蒙藥能夠顯著 ，大幅降低癌細胞更活躍度增加生存機率。 早幾年也有人在這個階段使用化療藥物Docetaxel. 一般進行6針化療治療。 也有顯著幫助生存機率。 但近來的綜合研究數據發現利用口服標靶藥療效和生存質素 比用化療藥優勝一點。 而且不是所有人也能夠抵受得到化療的副作用。 所以在這個情況荷爾蒙藥加標靶藥是較為可取。 無奈的是這些藥物一般在香港價格較為昂貴， 沒有醫療保險支持的病人未必能夠負擔。
假如有一些病人擴散的程度很高甚至牽及不少內臟， 例如是肺部和肝部。 又或者病情發展非常快。 近呢兩年發現這個時候如果同步使用 口服 標靶藥物，荷爾蒙藥物，再加6針的化療， 三管齊下。 無論癌指數下跌的幅度 ，和生存機率也大幅提升。
使用這些荷爾蒙藥物或化療一般療效很好， 但最大的問題是過了一段時間以後會產生抗藥性。 到了這個階段便會治療更加困難。 所以更好嘅治療方法是利用這些藥物一段時間， 要把握疾病 較為靜止的這個最佳時機。有部分前列腺癌病人經過一輪嘅治療以後， 有時疾病擴散嘅地方只剩下幾點。 那麼這個時候 可以考慮乘勝追擊， 把剩下的擴散地方也進行電療治療。( 當然每位病人病情各有不同必先請教醫生)
始終單靠服藥物， 會有抗藥性的問題出現。
也有一些多轉移的病人雖然疾病慢慢轉差出現抗藥性， 好多時抗藥性的出現都是由幾個細嘅地方先開始。 這個時候也可考慮不轉藥物 改為用電療把這些抗藥性萌芽的癌細胞消除， 這樣做可以 把其他有用嘅標靶藥物 或新的藥物， 留番一線。
否則一早用曬所有全部新嘅藥物 ，到再產生抗藥性嘅時候可用的藥物變成不多。 另外大部分新嘅藥物， 隨著時間 價格會慢慢下降。 有部分標靶藥， 亦會隨著時間得到政府或慈善機構嘅局部或全數資助。 所以利用這個策略其實也是 具有成本效益的。
所以說即使多發嘅轉移 前列腺癌症， 也可以透過各種不同嘅藥物 和 適量地使用電療， 達到與癌症共傳正常生活嘅宗旨。 試想想不少疾病難以完全根治例如是高血壓糖尿病等等， 但假如適當的處理這些疾病其實大部分人和正常人沒有太大分別。 呢個亦都係前列腺癌多轉移嘅治療目標。
另一方面不少病人 ，因為前列腺癌本身還治療引起的副作用經常覺得 疲累， 可以使用中醫藥益氣養血嘅方法提升正氣。 另外前列腺癌之所最容易走去骨頭， 所謂邪之所湊其氣必虛， 最虛弱嘅地方就最容易受到癌細胞轉移。 前列腺癌病人因為不少已經到達中老年， 中醫所講腎氣開始虛弱， 正所謂腎主骨。 腎氣一虛骨會脆弱容易受癌細胞擴散。 所以治療前列腺癌中醫藥著重補腎強骨。 最簡單嘅成藥方法可以服用六味地黃丸或多服用桑寄生茶也有一定的補腎效果。
總言之即使前列腺癌擴散了， 假如是很小的轉移地方可以利用清零的策略。 假如轉移的地方很多就可以採取共存的策略。 當然隨著病情嘅變化策略也可以有所不同。 無論如何前列腺癌的士擴散了也不要氣餒，其實治療的方法 非常多。
撰文： 臨床腫瘤科 專科 蘇子謙醫生
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