一般擴散咗嘅前列腺癌， 最主要嘅方法都係打荷爾蒙針。 原因係前列腺癌係受到男性荷爾蒙作為生長訊息， 用了荷爾蒙針之後中斷了男性荷爾蒙的訊號癌細胞，便會慢慢凋謝。 呢一種治療基本上是非常有效的。 但近來發現如果只係單用荷爾蒙藥， 療效並不足夠。 近來多過的大型第三期臨床研究發現， 假如配合化療或者一些新型的標靶藥物， 療效會更加好。 但問題是究竟應該是配合化療，定係用口服標靶藥比較好啲呢？ 不少病人和家屬都感到疑惑。 究竟最新嘅研究數據如何呢？
根據刊登在頂級雜誌European urology 的最新綜合數據分析顯示， 一般嚟講其實用口服標靶藥 無論在生存期， 又或者阻止疾病進展方面， 療效都勝於用6針化療藥物docetaxel.
以往大概在2014到15年， 學界都認為凡是很多骨轉移的又或者內臟有轉移的前列腺癌病人， 呢一類病人應該使用化療藥物docetaxel. 單過往幾年 更多嘅數據顯示， 其實化療藥物對無論是多或少骨轉移的也有好處。 但無論是 轉移的多少， 各種標靶藥在數據上也優勝於化療藥物。
現時獲批准使用於前列腺癌的口服標靶藥有Abiraterone ，enzalutamide, apalutamide, darolutamide。 綜合研究分析方面發覺他們的療效都大致上非常相近。 由於這幾隻藥物已經進行過非常大型的三期臨床研究， 所以數據時肯定的。 至於過往也有不同的 綜合研究分析顯示， 有一些說某一隻在某一方面可能有少少優勝。 例如大概3年前左右我也國際會議上發布研究結果， 當時的數據顯示abiraterone 可能較其他藥物略為優勝， 但也有近一兩年的綜合分析顯示enzalutamide 也有優勝嘅地方。 但總言言之因為呢四隻藥物沒有正式互相對比， 綜合分析顯示四隻藥物大致上藥後非常接近。 反而唔同藥物嘅副作用略有不同病人說選擇用哪一隻口服標靶藥嘅時候 ，可以考慮自己是否還有其他例如像高血壓糖尿病等因素， 和醫生商討選擇哪一隻藥物。
另一篇都是近來的研究顯示， 假如使用化療藥物， 相對於使用口服標靶藥， 短期的生活質素會下降。 這也很容易明白。 因為使用化療藥物引起，嘔吐，掉頭髮，疲倦，發燒等， 自然會比口服標靶藥副作用較多，生活質素自然較低。 所以無論是從 生存期嘅數據或者生活質量嘅數據顯示， 使用口服標靶藥 是優勝於化療的。
( 唯一考慮的是跑服標靶藥藥費 高於化療)
咁是否化療藥物就毫無好處呢？ 綜合數據顯示， 其實假如病人的疾病擴散地方很多，又或者生長速度很快， 最新綜合分析數據顯示 在口服標靶藥 使用嘅同時再加上化療，生存期方面也可能有更加額外有好處。唯獨是研究顯示呢一方面並未達到統計學上的有意義。 但從臨床方面顯示對於 較為“惡”的前列腺癌可以和醫生商討考慮這一種三聯療法， 亦即時荷爾蒙藥加標靶藥再加上化療。
咁至於中藥又是否有額外的益處呢？ 其實 在幾年前公佈的台灣數據顯示， 在荷爾蒙的基礎上在使用中藥的病人生存期較長。 當然這些數據是在未有標靶藥的年代收集的， 所以在現在是否套用， 便要再另行思考。
有興趣的， 可參考我幾個月前在明報所刊登的文章。
至於電療在某一些病人身上也是有用的， 讀者可參考我之前的文章。
撰文： 臨床腫瘤科 專科 蘇子謙醫生
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