如果說乳癌是女性獨有而 較為普遍的癌症,( 罕見的情況男性也可以有) , 那麼前列腺癌就係男性專有而且較為普遍的癌症。以往前列腺癌在西方的社會較為多見， 單人這十年隨著香港人口老化， 男性越來越長壽，同埋西化的生活習慣， 前列腺癌的發病率也慢慢提升。
早期的前列腺癌可以利用手術或者電療根治。 但有不少病人確診的時候已經係擴散咗嘅疾病。 即所謂第四期疾病。
不過即使是擴散咗啲前腺癌，治療方面現在亦越嚟越好。主要是因為有不少的新藥物和電療技術越來越好。 不少患者 面對擴散咗前列腺癌當係長期病患一樣處理。( 即係當係高血壓糖尿病怎樣處理)。 但當然也有患者因疾病而致命， 希望隨著新的療法越嚟越多,這個情況越嚟越少。
咁講返擴散咗嘅前列腺癌究竟點樣醫呢？
好多人都知道前列腺癌擴散的話通常會擴散去附近的淋巴組織 又或者是 盤骨和腰椎的骨。 所以很多人一發病變是因為骨痛 腰痛求診。 都睇醫生嘅時候已經察覺有骨轉移。 更加嚴重的患者 甚至會發現肺部或其他器官轉移。
初期發現的轉移性前列腺癌， 絕大部分都是對荷爾蒙療法敏感。 即係話只要阻斷了男性荷爾蒙， 癌細胞便會冇咁活躍同埋慢慢凋亡。 癌指數PSA 好快認聲而下。 舊陣時去降低男性荷爾蒙的唯一方法是切除睾丸， 但現在已經越嚟越少做。 因為現在有不少荷爾蒙針藥可以選擇， 但無論是邊一隻針 ，作用都是壓抑男性荷爾蒙。 舊款的藥物，LHRH agonist, 作用點位於腦下垂體， 透過 過度刺激腦下垂體而達到反效果腦下垂體荷爾蒙抑制， 從而抑制睾丸產生男性荷爾蒙。 一般有分一個月一次， 三個月甚至半年打一次嘅針都有。 這些針藥都是 皮下注射。 一般起初食的頭期星期需要額外加上 口服的抗男性荷爾蒙藥物， 去阻止針藥起初刺激腦下垂體所產生的 男性荷爾蒙急升。(testosterone surge)
另外新型的藥物LHRH antagonist, 主要是直接抑制腦下垂體 從而減低男性荷爾蒙。 他比較舊藥物壓抑男性荷爾蒙速度更快， 而且唔需要預先服用口服藥物。 一般認為此種新藥對於心血管疾病的副作用較低。 唯一唔好住是皮下注射的針口位會產生強烈反應， 好多時注射位會 紅腫熱痛 一星期或以上， 腫到雞蛋咁大並不罕見。 而且呢隻針需要每個月打一次 前者更方便 。另外 現在已經有一隻更新的口服版， 其實已經證實也非常有效只係香港暫時未有藥供應。 相信當口服藥出現的時候， 會成為主流並受病人歡迎。
無論用哪一種荷爾蒙藥常見的副作用包括潮熱 性慾減低 起初覺得疲倦。 也有機會增加骨質疏鬆的風險所以一般病人利用荷爾蒙藥的時候 會同時間處方 鈣片和維他命d。
但單係使用荷爾蒙藥物，其實還不是最好的。 現在已經有不少研究證實， 在荷爾蒙藥物還有效的時候， 加埋一些我們俗稱超級荷爾蒙的標靶藥物更好。 例如是Abiraterone，enzalutamide, apalutamide 等等。 生存率和症狀控制方面 都更好。 功效大致上也是差不多， 副作用方面 每隻藥都有不同。 子如何選擇必要請教醫生。 此外也有病人特別是 轉移的地方較多的病人， 會在荷爾蒙藥之上 加上六針的化療docetaxel， 這方面也有足夠的數據去證實 比單純用荷爾蒙療法效用更好。 但有不少病人 都不喜歡化了因為副作用較前者標靶藥大。
無論用什麼治療有部分病人會慢慢 對 荷爾蒙藥 失效， 你即係我們所講的抗藥性。 學名上叫做 “荷爾蒙療法不敏感的” 疾病。 即使一路keep住用以上所講嘅療法， 癌指數psa一路升高。 再加埋影像學上病情嘅越嚟越差甚至症狀加重 。對於治療呢一種嘅疾病， 治療就較為棘手。
一般 會轉藥。 例如以往是用開超級荷爾蒙標靶藥的， 會轉用化療針。 反之亦然。 一線化療失效後也可以利用第二線的化療cabazitaxel. 骨轉移的患者可同時間加上我們俗稱的骨針，zometa 或者是denosumab. 主要可以減低骨痛和避免 有骨折等併發症。 但在這個階段很多治療法的有效性都是短暫的。 要再治療下去便要 進行一些較為個體化的治療。 例如許透過腫瘤的基因排序 去尋找一些較係另類的標靶藥或免疫療法治療。
近這一年也有一種較為新型的放射性同位素治療Lutetium177 PSMA. 呢一種療法是透過注射四至六針帶有輻射的藥物入到身體。 算係一種“標靶電療”。 呢一些藥物會黐著 前列腺癌細胞表面的PSMA 分子， 從而達到短距離內部輻射殺死癌細胞。 呢種療法 是近這幾年治療前列腺癌的一個突破。 大型的三期臨床研究結果剛剛在幾日前公佈在學術文獻上。 但要留意並不是每個病人都適合， 在使用前要照一個PSMA正電子素描, 睇一睇身體的前列腺癌腫瘤細胞係咪會有PSMA uptake, 否則 打這些放射性藥物都只會殺錯良民傷到身體的細胞而殺不到癌細胞。
另一方面利潤高精準的電療(SBRT)對於即使轉移咗嘅前列腺癌患者也有莫大的好處， 特別係對於所謂 寡轉移的病人。 即係話約然病情只有幾個地方轉移又或者幾個地方惡化。 可以利用電療把這些地方的癌細胞殺死， 而原本所服用的藥物和療程不需要改變。 有個好處就是不需要改換新藥物，而且高精準的電療副作用很少。 但必先要經醫生評估是否合適才可以使用。
從以上睇嚟前列腺癌患者嘅嶄新治療真係越嚟越多發展亦都越嚟越快。
聽日再講下究竟中藥如何可以幫得到病人。
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