唔食煙嘅病人患肺癌， 很多時呢一種肺癌都有一些基因突變。 最常見的就是EGFR 基因特變 的肺癌。 已經擴散咗嘅病人， 通常只要服食口服標靶藥， 病情便會得到控制而且生存率比傳統化療好。 在門診當中久不久都見到病人，求診時希望可以唔使食標靶藥 ，單純使用中藥治療， 咁究竟咁樣做好唔好呢？
早兩個星期就見到 一個這樣典型的病人。 他已經確診了三個多月， 一路都只是 食中藥藥方， 並沒有接受標靶治療。 生存的質量還可以， 仲可以自己去做運動。 但他的家人卻憂心衷衷。 來門診的時候， 筆者先花點時間了解他的想法。察覺病人是因為擔憂長期服食標靶藥 標靶藥的副作用， 和長遠可能有耐藥性， 再加上服食藥物的經濟負擔而抗拒開始服用標靶藥。 病人和家屬都想聽一聽的意見。
聽完他的憂慮後， 筆者 因為他檢查頸部的淋巴腺。 淋巴腺的癌症腫塊 ，好像有一些是比他幾個月前掃描的大了一點點。
之後筆者就跟他詳細解釋。
第一時標靶藥的副作用一般都是輕微， 現在第三代的口服標靶藥皮膚反應更加比第一代小。 即使出現了副作用， 西藥也有一些方法去緩和這些副作用。 大部分病人 服用口服標靶藥的時候，基本上和平常的人沒有太大分別。 有部分病人可能有輕微 眼睫毛過長， 又或者肚瀉等問題。 但一般 無阻礙生活。 再加上中藥也可以幫助緩和副作用，所以其實這方面是不需要過份擔心的。
第二時療效的問題。 中藥的強項是整體調理身體， 透過化痰化瘀 攻堅 的方法去治療腫瘤。 按照病情和體質 處方的中藥， 還要兼顧病人當下的狀況。 所以一般有補益的中藥 ，也有攻邪抗癌的中藥。 用現代的藥理去理解， 部分抗癌中藥有少許像化療一樣的細胞毒性。 此外 中藥相信能夠改善腫瘤微環境， 從而間接治療癌病。 所以一條中藥藥方有多種中藥藥材其實是互補不足，整體調理醫治身體 ，這是中醫藥理論和藥物的厲害。
留意的始終中藥暫時未能和標靶藥一樣有那麼高的『準確性』和『特異性』。 因為即使是由草藥提煉的有效物很多時都不會只有一個靶點 （target)， 而且藥物 物質的molecular weight 始終較大。 經過現代 藥物製造合成的標靶藥， 由於藥物較為微細， (所以滲透度高) 而且藥物的靶點非常單純， 所以能夠 快速壓抑癌細胞。 所以無論是什麼癌症， 假如發現一些啱用的標靶藥 ，應該合理地使用。
至於耐藥性的問題， 其實現在第一代標靶藥假如失效有部分病人經過基因檢測 ，也可運用第三代標靶藥。 即使第三代標靶藥失效， 有時經過次世代基因排序也可以搵到相應的額外標靶藥進行治療。 退到後一步， 還可以利用化療結合免疫療法和抗血管增生的四聯合方案。 再加上 新的藥物 不斷湧現，推陳致新， 實在無需要為未來可能發生的事 而擔憂，而不作第一步的治療。
再者有初步的研究數據顯示， 利用標靶藥再加上同時間服中藥， 有可能可以減低和延長 耐藥性的出現。 上海的研究隊伍曾經發表過一個這樣的臨床研究結果。 從中醫藥的理論睇嚟這個結果是合理的， 因為標靶藥是直接攻擊癌症， 就像攻擊種子一樣。 一般的中藥卻是整體調理， 改變身體的“泥土土壤”。 土壤唔再合適種子發芽生長， 同樣道理 癌細胞， 很難再重新擴散生長。 這個就是中醫藥致癌的理念。
想想 中藥的種類， 由神農本草經到現在2000多年， 其實是不斷增長的。 是因為歷代的醫家 不斷發現新的藥物 ，按照中醫藥的理論體系理歸類。 所以學術上中藥的種類並不是一成不變。 後來西醫存入後， 也有一些醫家嘗試去用中醫藥理論重新歸納新的西藥。 這個確是非常有趣的課題。 所以不是說使用中藥以後便要排斥所有的西藥。
病人聽了我的解釋最後便答應使用口服標靶藥治療癌症， 開心地離開診室。
但無論如何 ，若然要同時間使用中藥和西藥治療癌症， 需要小心處理藥物相互作用， 和是否有額外毒性的問題。 若然使用此方案之前啲先請教自己的醫生和中醫師。
reference
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6865232/
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