無獨有偶，近來治療幾個病人都無意中發現肺部有磨砂玻璃影(ground glass opacity GGO)的出現。 什麼是肺部磨砂玻璃影 GGO 呢? GGO其是並不是一種病, 而是在肺部電腦掃描當中無意中察覺的一種肺部陰影。 GGO 在電腦素描上的特質 真的像磨砂玻璃樣，但又不像傳統腫瘤一樣完全是實心的。有多種疾病都可以產生這些GGO.
一些短期出現的GGO 常見於一些病毒感染又或者一些嚴重的肺炎之後， 例如一些較為嚴重的新冠肺炎病人出現肺炎，就會出現肺部有磨砂玻璃樣變化。 但呢一些變化通常是在急性發炎期後會慢慢消失。 現在 更為常見的是有一些GGO 持續出現不退散,有一些可能是早期肺癌。
隨著越來越多病人做驗身檢查，又或者其他原因照肺部的電腦素描。 越嚟越多無症狀的人發現在肺部有一處或者是多處的磨砂玻璃樣變化。 最困難的事情是究竟如何處理。 這些GGO 有一些可能是良性的肺腺增生, 也有一些可能是長肺癆的肺部長期感染。 一般醫生會考慮GGO 的大小來決定處理方法。 整體嚟講越大的GGO ( 例如是1.5 cm以上), 又或者經過幾個月的電腦素描有變大的話， 這些較大機會是惡性。 另外這些磨砂玻璃樣當中假如有一些實心的形態， 例如當中有20% 的面積是完全實心的那麼我也增加了惡性的風險。 實心的範圍越大惡性風險也相應增加。 這些都是醫生去考慮下一步處理 敵人數。
醫生通常會考慮 抽針檢查又或者配合正電子素描看看是否有活躍度。 如果正電子素描發覺高度活躍的話除了抽針以外，有些情況亦可考慮作局部切除。 另一方面假如有一些GGO 形體較細 可能只有 3mm, 又或者經過長時間觀察,沒有增大甚至自行消失 ,這些情況就不需要抽針又或者 手術切除。
另外留意有一些GGO 可能是一種較為慢性的肺腺增生， 但隨著時間需要不斷跟進觀察， 有一些經過幾年甚至十年的不斷生長可以變成肺腺的癌前病變， 最後再變成肺腺癌。( 情況有啲似就腸息肉變成大腸癌有一個過程) 所以凡是肺部有GGO 的， 必須定期覆診見醫生， 假如有開始變成癌前病變的可能便需要馬上處理。
臨床上有時見一些早期的肺癌病人， 原發的腫瘤可能只有一處地方， 但肺部同時間伴有多發GGO.
這個情況就要較為複雜。 要先考慮 其他肺部的GGO 究竟是不是癌症。 如果也是癌症的話 會不會是由原發擴散開去 又或者是同步多發性的肺癌。 另一方面也可以是肺部有一個地方產生了肺癌，但其他地方仍然是肺腺增生又或者是癌前病變。 究竟是否需要作多一次的抽針檢查， 抑或是定期電腦素描監察。 呢個就要醫生按照病人情況整體考慮度身訂造最佳的處理方法。 因為在處理原發腫瘤的時候需要考慮假如作了手術切除 ，未來其他的GGO 將來假如被確診癌能否又再作手術， 或用其他方法例如電療處理。 由於每次做手術( 當然亦要視乎手術切除的範圍 和種類)， 又或者每做一次高劑量的電療， 也有機會影響病人的肺功能。 所以通常治療這些病人需要做長線考慮。
在亞洲地方包括 香港表現為磨砂玻璃樣的 肺腺癌 ， 不少也帶有基因特變例如常見的EGFR基因特變。 那麼同時間肺部多發性的GGO, 究竟時每一粒 癌前病變又或者肺癌都是同樣的基因特變? 又或者是每一處地方都是不同的基因突變呢? 面對這類病症有時醫生會透過抽組織,再加上抽血的基因檢查,作通盤考慮。 作為是否需要使用標靶藥的指標。
留意不少並未被證實是癌症的GGO, 不少病人也有求診於中醫藥治療。
喺中醫嚟講肺部有這些結節的 ，大多是屬於肺有熱 再加上腸胃虛弱產生痰。 痰熱互結於肺部。 所以中醫藥治療一般以清熱化痰健脾化濕的方法治療。 另外中醫藥養生，肺氣一定要疏通。 肺氣要得到擴張最好的方法做帶氧運動， 又或者是經常唱歌舒發肺氣。 另外所謂悲憂傷肺， 做運動唱歌都可以紓解情緒， 紓解悲傷。 由此可見中醫藥實在充滿智慧。
但無論如何假如病人肺部發現有磨砂玻璃樣變化， 必先請教自己的主神醫生才定下一步的治療方向。
撰文： 臨床腫瘤科 專科 蘇子謙醫生
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