一直以來放射治療 ，即係香港俗稱的電療， 對於一些局部的腫瘤可以達到根治的作用，例如是前列腺癌和肺癌。 但對於 第四期擴散了的患者， 特別是那些少於五個地方擴散 ，學名稱作寡轉移的病人， 究竟電療能不能夠延長生存， 減低， 疾病繼續擴散呢？ 近日發表的一項涉及一千人的 大型研究 ，確定了電療即使在第四期的患者仍然可以阻止繼續擴散增加生存率， 在治療擴散了癌症的重要位置。
這個研究由美國John Hopskins 大學醫學院領導， 聯同歐洲和澳洲的5間醫院的數據分析 。 總共了分析了超過1000位病人。 這一次為病人當中絕大部分是最常見的四種癌症，分別是肺癌大腸癌，前列腺癌和乳癌。 這些病人全部都是最多有五個轉移地方的寡轉移病人。 當中總共有1700個轉移的腫瘤地方接受了電療。 當中全部用 電療技術，是近幾年越來越興起的立體定位放射治療 SBRT。
留意開這個Blog的讀者應該知道什麼是SBRT. 簡單說那麼，它是一種 高精準放射療法，使用高劑量的輻射來瞄準癌症已擴散的身體特定區域。這種治療的目標是摧毀這些區域的癌細胞並防止它們進一步擴散。 好處是 利用較少次數 的電療( 一般五次或以下)， 進行 高度準確和高劑量放射也可減低附近組織的損害。
針對寡轉移的 SBRT 的主要好處之一是它可以幫助改善癌症的局部控制。局部控制是指在癌症擴散的特定區域控制癌症的能力。通過改善局部控制， 一方面可以阻截局部的疾病再增大，第二方面可以有效對抗 標靶藥和免疫治療的抗藥性。
那麼我們經常會問， 既然疾病已經擴散了變成第四期， 那麼如果用把這些身體的全部腫瘤作出SBRT， 除了局部控制以外，會唔會可以減低 身體其他地方再度出現擴散，和增加病人的生存率呢？
以上兩者的 答案都是Yes!
首先這個研究比較了作了Sbrt 6個月以後， 局部能夠控制的， 對比sb rt6個月後疾病無效的， 可以減低其他地方 擴散2.7倍， 另外也可增加生存率3.6倍。 這個數字 在醫學統計學當中是非常大的作用!
顯而易見， 假如能夠成功 利用 SBRT 控制擴散的腫瘤 是治療擴散癌症的一個關鍵。 那麼究竟有什麼因素 決定 SBRT 成功與否呢? 是腫瘤的大細,腫瘤的種類還是什麼呢?
這個研究 發現 寡轉移定向 SBRT 的局部控制， 決定性的 關鍵因素 總腫瘤體積 (GTV) 的最小劑量。
亦即是說 SBRTt的時候， 最重要是整個腫瘤都要達到一定的最低劑量。 文章當中有列出 最低的劑量要求 ，但因為太學術性無謂在這裏列出來。
對我們臨床醫生來說研究的重要性是去設計電療SBRT 的時候要用盡方法提升腫瘤能夠安全劑量。 因為有些時候腫瘤太接近重要器官例如大氣管又或者是脊椎 ，有些時候這些電療劑量可能做不到很高。 但是隨著現今電療機器的進步，和電腦計算模型的AI, 不少以往認為做不到高劑量的電療都可以達到效果。 這實在是病人之福。
值得注意的是，該研究有一些局限性，包括分析的數據是回顧性的，並且在 SBRT 之前缺乏一致的基線/系列成像數據。然而，該研究的結果仍然充滿希望，表明針對寡轉移的 SBRT 可以成為轉移性癌症患者的有效治療選擇。
總體而言，該研究強調了在轉移性癌症治療中實現局部控制的重要性。通過針對癌症已擴散的身體特定區域，針對寡轉移的 SBRT 有可能改善患者的治療結果，幫助他們活得更長久、更健康。
無論如何每位癌症病人的情況不同， 要使用SBRT之前務必先請教醫生了。
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