越來越多的癌症適合用“雙免疫治療”。 什麼是雙面疫治療呢？ 呢個名其實確實有點混淆。
近這幾年用的免疫治療一般都只是用一隻藥物， 常用的是PD1/PDL1 checkpoint inhibitors. 當中的機理重新激發淋巴細胞 “認得出 ”腫瘤細胞， 從而令身體自己產生免疫力去吞噬癌細胞。 之所以叫做“check point"， 係因為原來腫瘤細胞本來會發揮很多 虛假的信號對話， 令到淋巴細胞以為腫瘤細胞係好嘅細胞唔識得攻擊。 所以用免疫治療藥物， 其實係將呢啲虛假的謊言 信號抑制， 令到淋巴細胞識得影認番啲衰人出嚟。PD1/PDL1 就係其中一種最常見的虛假信號， 所以不少第一代的免疫治療藥物都是針對PD1
但當然虛假的訊號並不是一個， 愈來愈多藥物針對其他的虛假信號, 例如是CTLA4 這一個信號。 原理都是一樣，目標是抑制這個信號從而激發免疫淋巴細胞的免疫力。
所以所謂的雙面疫治療， 其實就係用兩種唔同嘅免疫治療藥， 可以同時間抑制兩種信號， 來達到一加一大於二嘅激發免疫力效果! 現時甚至有一些新的研發藥物是一隻藥物同時間抑制兩種或以上的訊號。 從而達到多方面刺激免疫力。
現雙免疫治療適合於肺癌，黑色素瘤，腎癌等等的癌症。 已經變成了標準療法之一。 雙面疫治療雖然免疫反應一般比單免疫治療厲害， 但也不一定成功的。 近幾年發現原來有其他輔助性的療法可以增強免疫治療的效果。 例如治療腎癌利用雙面疫治療， 原來透過合適的腸道益生菌 可以增加免疫治療嘅療效! 相反如果多用抗生素的病人療效反而會降低。
理由何在？
原來腸道上面有很多淋巴結可以講係人體最大的免疫器官。 不少免疫淋巴細胞都會經過腸面在接觸其他外界抗原， 從而進行了淋巴細胞的免疫教育， 間接影響了淋巴細胞的活躍性。 利用了合適的腸道益生菌， 就能在淋巴細胞回流腸道嘅時候， 適當教育淋巴細胞增強力量!
中醫早就講 腸胃為係免疫嘅根本。 所謂“脾藏營”， 脾在中醫嘅意思就係腸胃咁解，“營” 就係 軍隊嘅“營房”， 是保衛身體軍隊儲存的所在地。 所以按照中醫嘅理論， 假如要增強免疫療法的效果， 益氣健脾處於非常重要嘅地位。
當然在臨床實際上， 中藥配合雙面疫治療也要按病情和疾病嘅階段作出相應嘅部署改變治療方法。 並唔係單單將所有嘢撈埋一齊的 “ 攞你命3000” 混合治療。
近來治療一個淋巴擴散的黑色素瘤病人。 就係配合雙面疫治療再加多種療法共同使用
黑色素瘤傳統上很難醫治。 因為對於傳統化療幾乎無用。 這位病人的黑色素瘤雖然經過手術切除， 再配合單免疫治療。 但在註射單免疫治療的療程時候竟然發現擴散了到盆腔和腳上的淋巴， 擴散的地方不少的。
我為他進行雙面疫治療， 作四個療程， 再造單面疫治療。 期間經過中醫診斷判斷為氣虛血瘀又有熱毒。 在相面疫治療的同時配合中藥益氣健脾托毒去瘀。 作了幾次的雙面疫治療， 後來病人整體皮膚出現很多水泡不斷流水， 又有傷口很難癒合。 判斷為雙面疫治療產生了類似天皰瘡的皮膚副作用。 中藥清熱解毒收水， 再配合洗傷口和在傷口上利用具有生長因子的藥水協助修復傷口。 完成四個療程雙面疫治療之後， 繼續進行單免疫治療。 中間照一次全身正電子素描， 察覺沒有新的轉移， 舊有的淋巴轉移大部分已經凋謝。 只剩下皮下一點點的轉移和盆腔的一粒淋巴轉移。
下一階段配合局部麻醉的皮下簡單手術， 和對盆腔進行高精準的立體定位放射治療(SBRT). 中藥同時間增強活血化瘀的力量. 大家可能有所不知SBRT 這一種電療 其實可以增加免疫治療的作用, 可以達到了"隔山打牛"的效果。
完成這些治療後因為皮膚流水和損傷 比較重， 停單免疫治療， 轉而增強用中藥抗癌化瘀清熱解毒。 停止了免疫治療幾個月後， 再做一次全身正電子素描， 腫瘤基本上完全消失。 現時繼續中藥調理中密切監視病情進展。
整個治療當中同時間也有配合雲芝和益生菌增強免疫力。
以上病例說明雙面疫治療雖然療效厲害但副作用也有不少。 可以配合中醫藥的療法 增強免疫力另一方面要減輕副作用。 但中醫藥 的治療方向要隨著病情轉變和免疫療法的反應作出適當的部署。 真係好似捉棋咁。 一步一步步步為營。
雙免疫治療可能產生的副作用 有些時候可以很厲害， 必須要小心檢查 和跟進肝腎功能和其他血指標。 一有問題要適當使用大劑量的類固醇 或其他相應嘅療法。例如近來有病人做免疫治療， 激發了重症肌無力危象， 眼皮和吞嚥肌肉無力。 也有另外一個病人 免疫治療 引發肝炎， 肝酵素急性。 但兩位病人得到適當嘅診治療副作用好轉過去。
假如要使用雙面治療又或者又要配合中醫藥的診治 ，就必須要向自己的主診醫生詢問意見和看看自己的病情是否適合了。
撰文： 臨床腫瘤科 專科 蘇子謙醫生
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