不少人在作驗身檢查的時候， 都會無意中發現原來自己患有脂肪肝。 很多病人完全沒有症狀， 即使抽血驗肝功能也是正常，竟然都有脂肪肝， 究竟原因何在？ 近日不約而同 和幾位朋友談起脂肪肝的問題， 再加上見了幾位非常年青的病人也有脂肪肝。 不如直接同大家講一講究竟脂肪肝點解會形成。 脂肪肝如何影響身體， 和中西醫有何治療方法。
脂肪肝在西方發達社會愈來愈普遍， 好多人唔知道 脂肪肝嚴重的話可以引起肝硬化，甚至引起肝癌! 西式的 快餐文化和高熱量食物在加上很多人飲酒多， 糖尿病也多所以脂肪肝 ，甚為普遍。 但在亞洲社會包括香港， 隨著生活習慣和飲食西化， 再加上社會富裕越來越多人也有脂肪肝這個問題。 有病人甚至在三十歲左右已經有脂肪肝。 咁究竟脂肪肝形成有什麼原因呢？
首先我們要明白肝臟本身是一個解毒的器官。 身體過量的脂肪酸和膽固醇都會經由血液到達肝臟靠著肝的細胞來分解。 但假如身體進食過量的脂肪和碳水化合物 ( 過量的碳水化合物分解為妥 會在肝臟裏面轉化成脂肪)， 超出了肝臟能夠分解的能力便會脂肪在肝細胞裏面積聚。 這個是第一部分的形成原因。 第二部分 當脂肪積聚在肝臟的時候會產生很多氧化遊離基， 更加減弱肝細胞正常分解工作， 從而使脂肪肝更加嚴重，形成一個惡性循環。 當然脂肪肝的形成是否真的那麼簡單，其實科學界也未能完全認清當中的mechanism。 但大體上可以歸納為太多的 熱量( 通常是食太多的碳水化合物和糖分 多過食太多脂肪)， 和肝臟細胞有氧化遊離基。
明白了以上兩點 ，以下常見引起脂肪肝嘅原因便容易理解了。 最常見引起脂肪肝的原因有兩種一種是過量飲酒 ，第二種是糖尿病。 幾十年前 飲酒引起脂肪肝是最為常見。 原因是酒精其實對肝臟有一點毒性 ，會傷害肝臟細胞分解脂肪酸的能力。 另外酒精會使導肝細胞轉為儲藏脂肪。 但現今社會更為多見的是非酒精性脂肪肝。 即是這些脂肪肝不是出現酗酒的人身上。 絕大部分這類病人同事有二型糖尿病和中央肥胖。 二型糖尿病的病人，因為胰島素敏感度降低， 會使到肝臟分解脂肪酸能力減低而且也會使到乾細包容易積聚脂肪。 由於二型糖尿病一般和肥胖， 脂肪肝， 高血壓，高 膽固醇 等同時出現， 現時學界一般統稱為代謝綜合症。 所謂代謝綜合症 就是吸入的熱量大於消耗量， 知道身體肥胖引起一連串相關的身體變化。
但近年來發現脂肪肝有年輕化的趨勢。 近來治一位三十多歲病人， 並沒有糖尿病，但是血糖 輕微偏高屬於前期糖尿。 再加上近這幾年運動少， 工作繁忙休息時間不足， 因為工作壓力大久不久也進式很多零食。 平日禮拜六日也會跟朋友喝酒。 身體肥胖多了， 無意中發現也有脂肪肝。 這個彷彿就是一般香港打工仔的生活! 脂肪肝年輕化 最重要原因是普遍人運動不足消耗 能量不足， 但另一方面又經常大魚大肉 進食大量的碳水化合物， 甜品， 甜飲， 又或者肥膩的東西。 所以 可以預期越嚟越多都市人都會患上脂肪肝這個毛病。
好多人會奇怪點解明明自己抽血肝功能檢查是正常的。 但竟然無意中照電腦素描或者超聲波會發現有脂肪肝呢？ 冇錯了其實脂肪肝可以大概分為三個階段。 第一個階段就是只是脂肪在肝臟積聚形成脂肪肝， 第二個階段就是當脂肪越嚟越積聚得多肝臟會正式產生發炎反應形成肝炎。 在第二階段的時候抽血肝功能便會發現某一些肝酵素升高。 這種肝發炎是一種慢性發炎 所以肝酵素唔會非常非常高而只幾倍的高。 但其實這種慢性肝發炎已經會慢慢損害肝臟。 嚴重的就到了第三階段形成肝硬化。 當然肝硬化也有程度之分， 有分輕重。 有些病人到了肝硬化階段反而肝酵素升高卻沒有那麼明顯。 以上三個階段可以共同存在， 一方面可以有很多脂肪肝另外一方面可以有輕度肝硬化。
當然嚴重肝硬化的後果是可以致命的。 另外當形成肝硬化以後， 亦可以產生大大小小的肝癌。 近這幾年在香港也開始有見到因為脂肪肝引起肝硬化的肝癌。 但留意的是， 近期研究發現即使未去到第三階段肝硬化， 但是在第一階段脂肪肝其實也已經可以形成肝癌。 不過機會率 就遠遠不及 在第三階段因為肝硬化引起的肝癌。
那麼究竟如何作脂肪肝的診斷呢？ 一般人發現脂肪肝大多數是因為無意中照腹部超聲波， 又或者作了腹部電腦素描畫磁力共振發現。 這些影像的方法冇錯可以見到脂肪肝。 但假如要實在知道脂肪肝又或者肝硬化嘅程度， 最準確是使用一種特別的超聲波技術， 叫做肝纖維素描。 肝纖維素描可以量度肝臟入面脂肪積聚的情況和肝硬化的程度。 並且以分數顯示出來 對於追蹤病情和治療效果，比一般超聲波優勝得多。 傳統脂肪肝診斷金標準的方法是抽取肝組織， 再放到顯微鏡下面觀察有否脂肪積聚。 但現實上根本很少人會這樣做， 也沒有很大的需要。 一般抽取肝組織紙作為研究使用。
好了寫到這處是時候講解最重要的部分。 就是究竟如何治療脂肪肝？ 脂肪肝是可以逆轉的。 但今日已經寫得太長了， 治療方法留待明天再算。 但可以在這裏預先透露脂肪肝病人自救DIY四大法寶!
1) 多運動
2) 戒酒 ( 或至少減低飲酒量)
3) 減少過量的糖份，碳水化合物和脂肪 ( 減熱量, 其實人體的設計根本 ,不可以承受吃那麼多東西......)
4 每天至少七小時的睡眠
第四點是很多人忽略的, 而且確實有研究支持。
明天再詳細解釋， 和講解如何用中西醫的方法來治療脂肪肝。 另外也會解釋點解癌症病人, 康復後竟然會更加容易有脂肪肝。
#蘇子謙中醫師
#脂肪肝
＃肝硬化
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