承接昨天的文章。
其實絕大部分 香港脂肪肝的患者 ，如果用傳統的BMI 去計算並不屬於肥胖人士， 另外也有不少脂肪肝患者並不是有糖尿病的。 這樣一方面說明 以往單用BMI 去推算一個人是否超重 其實並非準確， 另一方面推斷其實社區上有很多隱性的脂肪肝病人。 在未發生併發症之前，根本好多人都不知道自己有脂肪肝。 幾年前中文大學甚至估計一般香港人有兩成有脂肪肝。
昨天提到有四大DIY法寶 ，病人可以在生活方便作出調式去預防或減輕脂肪肝。 第一到第三項事項， 就比較容易明白。 第四項就最多人缺乏。 點解唔夠瞓會引起脂肪肝的呢？
其實睡眠是對身體非常重要的一環， 睡得好睡得充足， 可以有效改善身體的新陳代謝。 假如長期睡眠不足其實肝臟的新陳代謝會減慢， 這就有可能影響肝臟消化脂肪酸的能力， 使徒脂肪積聚於肝臟。 另外身體有很多不同的 氧化遊離基， 充足睡眠也是讓身體去中和氧化遊離基的重要一環。 昨天詳細講及脂肪肝形成有兩大步驟其中第二步驟就是肝臟有過多氧化遊離基。 此外原來睡眠不足， 也會使到身體的 抑制食慾荷爾蒙leptin 降低。 Leptin 一降低 ,人的腦袋便會產生 想吃東西的信號,希望從食嘢當中得到滿足感。 就像平日一般人所講的 Comfort eating. 變上進食增加自然有機會加重脂肪肝。
韓國的研究發現, 假如每天睡眠少於七小時,患脂肪肝的機會會增加。 但是如果平日星期一至星期五睡不足七小時， 週末假期進行補眠， 也可 緩和 增加脂肪肝的風險。 所以根據這個研究 假如平日瞓得唔夠，一放假應該瞓返多啲。 所以睡眠實在對身體很多疾病都有治療的作用， 當然並唔係講每天只是睡眠而不做運動。 但充足的睡眠 ，確實有科學證據證明可以減低很多疾病。
那麼脂肪肝有何西醫藥的治療呢？ 正如上面所講脂肪肝和糖尿病有著密切的關係，兩者 有時候會共同出現。 所以假如是糖尿病患者同時患有脂肪肝的話 有不少口服的降血糖藥物， 特別是增加胰島素敏感性的口服藥物， 減少脂肪在肝臟積聚 ，可以緩和和逆轉脂肪肝。但假如本身並不有糖尿的話， 這類藥物就未必適合了。 假如並非肥胖又或者並非糖尿病的人有脂肪肝， 近來的研究發現原 用一些口服益生菌調理腸道的細菌失衡， 也可以減輕脂肪肝。 此外用一些抗氧化物， 亦即抵消脂肪肝形成的第二步驟氧化物， 也有一些科學證據證明可以逆轉脂肪肝。 最多數據的是維他命E。 維他命e其實也是一種輕量的抗氧化劑， 所以能夠改善脂肪肝並不出奇。 也有一些研究 發現進食omega-3也有對脂肪肝一些保護作用。 其他的抗氧化物也可能達到類似的效果。 但留意病人在使用任何西藥 或補充劑用於治療脂肪肝之前，一定要請教自己的主診西醫， 免生危險。
至於中醫藥方面如何治療呢？ 首先中醫 認為脂肪肝 引起的原因主要是腸胃虛弱， 過食肥甘。 中醫藥 認為一旦人變得肥胖身體便會產生痰濕， 過量進食的營養 會變成“膏”， 這種高沒有營養身體的作用反應， 成為身體的負荷， 變成身體的一種積聚。 所以中醫藥 治療脂肪肝首先著重健脾化濕， 最簡單的食療是定期進食中藥例如是 雲苓白朮等等。 簡單靠這些食療作用一般輕微。 脂肪肝始終時有積聚在身體，有時要用重一點的中藥，例如是大黄這種攻藥把身體的 多餘積聚排出。 另外也有一些病人是因為肝氣有所鬱結所以要加上 疏肝的中藥引藥入去肝經。 假如出現併發症有輕微肝硬化， 又或者出現脂肪肝引起肝炎， 需要配合用補肝的中藥 ，也有些中藥證實可以有抗纖維化的作用。中藥藥方一般按照病人的體質和脂肪肝的程度兼顧每人有所不同。
總之要使用中西醫藥治療脂肪肝， 一般我建議患者作三個月的中醫藥療程。 在進行檢查看看好轉的程度。 同時間也要配合一點西藥或補充劑。 病情有所好轉的時候可以配合簡單食療， 和繼續做運動， 來鞏固療效， 維持療效。
很多癌症康復者並不知道。 其實不少化療藥物和某一些標靶藥物對肝臟也有一點損害， 會增加長遠引起脂肪肝的風險。 最常見的是乳癌病人有些時候作了兩種不同的化療後， 打化療針的時候可能肝功能沒有太大變化。 但康復後作身體檢查竟然發現會有脂肪肝的出現。 某些病人經過一段時間後可以自我好轉， 但假如情況嚴重又或者觀察半年到一年後，仍然沒有好轉變可能需要尋求治療。 為何化療可引起脂肪肝呢？ 不是化療藥物對肝臟解毒的功能有損害， 可使到肝臟消化脂肪酸和排走脂肪的能力降低， 另外絕大部分的化療藥物都是一種氧化劑，可產生大量氧化遊離基， 影響肝臟增加脂肪肝的風險。
總言之脂肪肝是一種 比較受到輕視的疾病. 希望現今社會愈來愈多人愛好運動 ,也越來越留意避免過量糖份攝取, 在香港社會可以避免像西方社會一樣,越嚟越多脂肪肝引起肝硬化和肝癌的情況。
要預防和治療脂肪肝中西醫兩方法和生活調適四大法寶 ，也是同等重要。
#蘇子謙中醫師
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